党员本人签字：
承诺日期：年月 日
党员姓名；xx 性别 xx 民族xx 出生时间xx
参加工作时间；xx 入党年月xx
所在党支部名称；xx党组织联系电话；xx
家庭住址；xx
岗位职责；政策宣传员
承诺内容（由党员本人填写）
共性承诺；
１、承诺严格履行党员义务，树立社会主义荣辱观，服从组织分配，积极完成党的任务，在社区生活各方面起到模范作用。
２、承诺遵纪守法，特别要遵守社区公德，带头维护并保持社区卫生、治安环境。
３、承诺积极参与社区建设，每人每年至少参与一次爱心捐助或一次义务劳动，同时积极为社区发展建言献策。
４、密切联系群众，向群众宣传党的主张，遇事同群众商量，及时向党反映群众的意见和要求，维护群众的正当利益。
５、承诺在社区认领一个“义务岗位”，结合自身特长，向群众承诺做一件实事。
实事承诺；
□参加党员牵手户 □参加社区文明宣传、监督
□环境整治协管□为青少年义务辅导功课
□协助所居片计生管理联单 □收集社情民意 □参加社区防洪、防火应急分队 □调解居民矛盾纠纷 □每年至少参加两次以上政策、法规宣传活动
自律承诺
承诺带头服从社区管理，按时参加社区党支部组织的党课学习和各项活动。
岗位认领；
□特困群体帮扶岗 □社区文明监督岗
□城乡环境综合整治岗 □青少年教育岗
□计划生育协管岗 □校园安全岗
□民意收集岗 □防洪、防火安全岗
□民事调解岗 □政策法规宣传岗
支部审查意见；
（支部书记签名或支部盖章）
年 月 日
注：本表一式3份，党支部审查后留存1份，党员本人1份，公示一份。