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退款协议书免费篇一
乙方：__________身份证号码(必填):__________
甲方为合法经营的企业法人，所出售产品均为合格产品。乙方自20______年1月19日开始向甲方购买产品(附产品详单)，因乙方使用甲方出售产品后，乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客，长期以来，对甲方的产品十分认可并支持，甲方本着“顾客至上”的经营原则，与乙方协商一致达成如下协议：
1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理，在乙方办理退货手续后，甲方将货9624元整(玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币退还给乙方，乙方指定以下账户为收取甲方退款账户：开户行：账户：开户名:甲方退款汇入上述账户后，即视为乙方已收到全部退货款。
2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的详尽说明，但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。
3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币，以感谢乙方对甲方产品长期以来的`支持。
4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后，双方就此事件的一切权利义务了结，乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、______、倾诉，不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。
5、乙方同意，如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失，并自愿无条件双倍退还甲方19248元(壹万玖仟贰佰肆拾捌元整)人民币。
甲方：__________乙方：__________
__________年10月3日__________年__________月__________日
退款协议书免费篇二
发包人(全称)：xx学院
承包人(全称：xx任公司
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就罗中立美术馆暨四川美术学院美术馆建设工程施工合同中得未尽事宜协商一致，特订立补充协议一。
一、根据承、发包人双方签订的《罗中立美术馆暨四川美术学院美术馆建设工程》施工合同中专用条款第4.2条履约担保4.2.1条“按照投标文件的规定，承包人向发包人以现金(转账支票)方式按中标金额的5%在合同签订后7日内交纳履约保证金”。
由于该条未明确履约担保金的退还具体时间，现补充明确为：按照投标文件的规定，承包人向发包人以现金(转账支票)方式按中标金额的.5%在合同签订后7日内交纳履约保证金，基础工程完工，经验收合格由发包人及监理人书面确认后7日内发包人向承包人退还履约保证金总额的20%(无息退还);主体结构完工，经验收合格由发包人及监理书面确认后7日内退还履约保证金总额30%(无息退还)，承包人承包范围内的工程全部完工，经发包人及监理人书面确认后7日内退还剩余的50%(无息退还)。
二、其他本补充协议若与原施工合同不一致的按本补充协议执行。此补充合同未涉及的条款，执行发包人与承包人签订的《罗中立美术馆暨四川美术学院美术馆建设工程施工合同》。本补充协议与原施工合同具有同等法律效力。
三、本协议一式捌份，发包人、承包人各执肆份。
发包人：承包人：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
地址：地址：
电话：电话：
20xx年月日20xx年月日
退款协议书免费篇三
甲方(购货方)： 乙方(销货方)：
地址： 地址：xx： xx：
法定代表人： 法定代表人：
经甲乙双方共同协商，在公平、公正、平等、自愿的原则下，达成如下退货事项：
第一条:货物描述货物名称 规格型号 单位 数量 单价 金额 税率 税额价税合计：(大写)(小写)
第二条:退货原因
第三条:双方责任
(一)甲方责任：约定是否需要退还货物。
(二)乙方责任：退还已付的`全部或部分货款。如有未尽事宜，由双方另行商定。
第四条:协议生效、中止与结束
(一)本协议一式二份，甲乙双方各执一份，需经双方签字认可后有效，生效日期以甲乙双方中最后一方签字(或盖章)的日期为准;(二)以货款两讫之日起，结束本协议关系。
第五条:纠纷解决方式因执行本协议发生的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应通过友好协商解决，如双方协商仍不能达成一致意见时，则提交仲裁机构。
第六条:相关责任双方单位所提供的退货协议和附送资料内容真实、完整、准确，并对此承担相应法律责任。
第七条:退款方式乙方在x日内需将退货款打入以下帐户
甲方签字(公章)：
乙方签字(公章):
年 月 日 年 月 日
退款协议书免费篇四
甲方: ___________地址：___________法定代表人：___________
乙方:___________地址: ___________法定代表人:___________
经甲乙双方共同协商，在平等、公平、公正、自愿的原则下，达成如下退货事项：
1、货物描述：
货物名称
规格___________型号___________单位___________数量___________单价___________金额___________税率___________税额___________价税___________合计：___________(大写)___________(小写)
2、退货原因
由于______________________。
3、双方责任
（一）甲方责任：按约定退还货物。
（二）乙方责任：退还已付的货款。
如有未尽事宜，由双方另行商定。
4、协议生效、中止与结束
（一）本协议需经双方签字认可后有效，生效日期以甲乙双方中最后一方签字或盖章的日期为准；
（二）以货款两讫之日起，结束本协议关系。
5、纠纷解决方式
因执行本协议发生的.或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应通过友好协商解决，如双方协商仍不能达成一致意见时，则向乙方所在地法院上诉。
6、双方单位所提供的退货协议和附送资料内容真实、完整、准确，并对此承担相应法律责任。
7、本协议一式贰份
甲方:___________授权代表:___________
乙方:___________授权代表:___________
签署日期：___________
退款协议书免费篇五
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议：
乙方将使用由甲方提供的“_________”医疗手段及药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”费用。
乙方身体患有的_________得到全面的治愈，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。
1.根据乙方的病情，保证质量及时提供足够的“_________”医疗手段及药品。
2.在治疗期间专业人员指导乙方治疗手段及用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方治疗期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。。
3.乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方提供一套“_________”医疗手段手段及药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。
1.乙方在接受治疗“_________”医疗手段及药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。
2.在治疗期间，乙方到甲方指定的地点接受专业人员的指导。
3.在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。
1.如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额治疗费用，并返还乙方存放在甲方的全部资料。
2.如乙方为中重度患者，一般治疗期为_________个月，即_________个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下治疗。
3.乙方以现金形式支付甲方“_________”。甲方负责定期检查指导。
4.甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定遵循甲方专业人员指导治疗情况下得到临床治愈效果。
1.对中重度患者协议生效后，乙方可一次性治疗，也可分期治疗，但每次治疗不少于_________个疗程。
2.治疗时，甲方必须向乙方提供治疗“_________”的相关手续。
3.包治期满后，乙方持甲方出具的相关手续以享受甲方的馈赠和优惠。
1.甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的`临床治愈标准，协议自然终止。
2.乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部治疗费用后，协议自然终止。
3.治疗期间内如产生严重的治疗反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续治疗，甲方应向乙方退回治疗费用，协议自然终止。
4.乙方未按本协议第四条1、2项规定执行，或在包治期自动放弃治疗，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的包治期间的治疗费用。
5.在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。
1.本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。
2.本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。
3.本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。
4.本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。
甲方(盖章)：_________ 乙方(签字)：_________ 代表(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
退款协议书免费篇六
甲方：__________
法定代表人：__________
地址：__________
联系方式：__________
乙方：__________
身份证号：__________
地址：__________
联系方式：__________
鉴于：__________
甲乙双方于____年____月____日签订了《_____________合同》，乙方单方面提出解除合同并要求退款，其不符合合同约定的退款情形，但为了避免乙方无休止地索要退款影响甲方商业信誉，甲方愿意退款给乙方，但乙方需履行保密义务。双方在遵循平等、自愿、协商一致、诚实信用的原则下，就双方商定退款保密成如下协议：__________
第1条 价格保密
1.1 经甲乙双方商定，在双方建立合作关系基础之上，乙方给于甲方退款______元。
1.2 乙方保证，不得向任何第三方透露甲方给予乙方退款事实。
1.3乙方发现第三方知悉或可能知悉该退款事实的，应立即告知甲方。
1.4乙方一旦因违反本保密协议，无论有无过错，应当立即停止违约行为，并及时采取一切必要措施防止退款事宜的扩散，尽最大可能消除影响。
第2条 保密期限
自本合同签订之日起始至甲方同意公开时止，在此期间，乙方必须始终承担保密义务。
第3条 违约责任
3.1乙方若有违反本协议之规定，泄露或可能泄露保密内容的，应立即告知甲方。
3.2 乙方如有违反保密义务的，甲方有权要求乙方同时承担下列责任：
退还乙方收取的`劳务报酬;
向甲方支付违约金人民币_________元;
赔偿甲方全部损失。
第4条 其它
4.1本协议自双方签字或盖章后生效
4.2 本合同一式两份，各方各执一份，具有同等法律效力。
4.3因履行本协议而发生纠纷的，可以由双方协商解决;协商不成，可向甲方所在地人民法院起诉。
4.4其他补充事项：____________________________________________________________________。
签署时间：__________ _____年 _____月 _____日
签署地点：__________
甲方(盖章)：__________
法定代表人或授权代表(签字)：__________
乙方(签字、捺印)：__________
退款协议书免费篇七
甲方：重庆市老百姓保健用品有限公司
电话：
乙方：
电话：
鉴于双方在平等自愿的基础上就20xx年12月21号甲方与乙方关于杜氏癣克101产品，特订立协议如下：
一、产品：本协议中所称产品，系指重庆市老百姓保健用品有限公司出品的产品。
二、甲方兹给予乙方以商标和专名向客户经销产品的权利。
三、乙方应证明或有理由说明卖给第三者的产品是来自甲方的杜氏癣克101产品。
四、甲方给予乙方的价格和条件，应随时由甲方和乙方商定。
五、甲方的责任：在有效期内承诺并保证杜氏癣克101产品有效，承诺无效退款。
七、 根据本协议所建立的甲方和乙方，在协议有效期内的关系仅属卖方和买方的关系。任何一方均无权对某一第三者代表另一方，或以另一方的名义签订合同。本协议并不产生代理权，如果任何一方以另一方的名义或以另一方代理人的名义行事，以致另一方遭受损失时，该导致损失的一方，应使受害的一方不负担由此而发生的费用。双方并未也无意建立任何代理、合伙、合营企业或雇主和雇员的关系。
八、期限、终止
本协议自20xx年12月21号起生效，有效期到产品售出，如遇下列情况和条件，本协议应终止：
1.如任何一方有违背本协议的实质行为，另一方得以书面通知该方，叙述此种违约行为，并说明除非该方对此种违约行为按本节规定加以纠正，否则另一方将按照本节规定终止本协议。
3.如遇本协议所规定的某种不可抗力事由，以致协议一方在超过30天期限后尚无法履行其义务时，则另一方可在任何时侯以书面通知立即终止本协议。
九、保证
1、标准：甲方向乙方保证，所有产品均符合地区内的`标准。可以出售，并适合销售目的。甲方并保证产品在原料和制造工艺方面均符合质量标准。
2、免受损失：凡因产品被指称质量低劣，或因侵犯专利、商标，或因在地区内销售或使用产品而引起的其他任何类似的责任事由，甲方应保护乙方，使之不受损失。
3、质量：如乙方发现任何产品质量低劣，并将此事实通知甲方，甲方应按乙方提出的要求，立即予以调换或对乙方给予补偿，其费用由甲方自行负担。
甲方：
乙方：
退款协议书免费篇八
甲、乙双方经平等、友好协商，就双方于20xx年1月12日签订的心理咨询疏导协定，经充分协商达成如下协议，以资各方共同遵守：
1、甲乙双方在签订本协议时，原咨询关系自动解除。
2、经双方确定，由甲方退还乙方全部咨询费共计人民币29000元（大写：贰万玖仟圆），退还至乙方的微信账户。
3、甲乙双方签署本协议后，终止一切法律关系，今后乙方及其所有亲属、亲友的治疗、心理状况等其他一切行为均与甲方再无任何关系。
4、乙方自愿放弃向甲方索要赔偿及补偿的.一切权利，包括但不限于人身、心理损害赔偿请求权、工伤赔偿请求权等。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由通过各种渠道向甲方要求其他任何费用或承担任何责任，并承诺不得以任何形式或借口干扰甲方的生活或工作。
6、任何一方违反本协议之约定的，守约方有权要求违约方承担一切损失。
7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方代理人（签字、指纹）：
乙方（签字、指纹）：
日期：xx年xx月xx日
日期：xx年xx月xx日
退款协议书免费篇九
甲方：乙方：身份证号码(必填):
xx：甲方为合法经营的企业法人，所出售产品均为合格产品。乙方自20xx年1月19日开始向甲方购买产品(附产品详单)，因乙方使用甲方出售产品后，乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客，长期以来，对甲方的产品十分认可并支持，甲方本着“顾客至上”的经营原则，与乙方协商一致达成如下协议：
1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理，在乙方办理退货手续后，甲方将货9624元整(玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币退还给乙方，乙方指定以下账户为收取甲方退款账户：开户行：账户：开户名:甲方退款汇入上述账户后，即视为乙方已收到全部退货款。
2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的详尽说明，但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。
3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币，以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。
4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后，双方就此事件的一切权利义务了结，乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、xx、倾诉，不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。
5、乙方同意，如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失，并自愿无条件双倍退还甲方19248元(壹万玖仟贰佰肆拾捌元整)人民币。
甲方： 乙方：
年 10 月 3 日 年 月 日
退款协议书免费篇十
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方在平等自愿的基础上，就乙方投诉(以下称投诉)的有关事宜，经友好协商达成一致，现签订本协议。
一、甲方同意在本协议书生效后，付给乙方款项人民币万仟佰拾元(rmb.00元)以便一次性永远解决与投诉有关的所有事宜。
二、乙方同意接收甲方支付的上述款项，以此作为甲方向乙方一次性支付的全部相关投诉费用。三、乙方应在收取上述款项前，向甲方出具《收款收据》或收到条，并将与该投诉有关的所有票据和资料的原件(具体参见附件)交给甲方留存。
四、在收取上述款项后，该投诉即已合法解决，甲、乙双方之间的权利义务立即终结。
五、乙方承诺，今后任何时候都不会再以任何理由向甲方主张其他权利，也不会向甲方提出其他任何要求，更不会再向其他任何单位或个人寻求进一步的帮助，并永远放弃通过司法或其他任何途径寻求救济的权利。
六、通过友好协商解决相互间的争议，符合甲、乙双方的真实意愿，是双方对自身民事权利的合法处分。
七、本协议书内容对外严格保密，任何一方均不得将其泄露公开，也不得向其他单位或个人就此发表口头或书面意见，更不得接受第三人采访或向其提供任何与此相关的资料或信息。
八、甲、乙双方都负有全面适当履行协议的义务，任何一方违约均应承担违约责任，向另一方支付违约金人民币元。违约金不足以弥补另一方经济损失的，还应当赔偿另一方经济损失。九、本协议书和《收款收据》、收到条以及所有相关票据和资料的原件由甲方作为财务资料收执。十、本协议书自甲、乙双方签字之日起生效。甲方：
甲方（盖章）：_________
乙方（签字）：_________
代表（签字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
乙方需提交的资料原件(备注:附件所述的资料包含但不仅限于以下：病历本、诊断证明书、检验单、化验单、检查单、用药清单、出院证明、出院小结、交费收据、全休证明、护理证明、营养证明等、交通票据、伤残证明、财产损失的证据、购物发票、购物商品明细单)
退款协议书免费篇十一
协议书甲方：
乙方：
身份证号码(必填):
甲方为合法经营的企业法人，所出售产品均为合格产品。
乙方自____年____月____日开始向甲方购买产品(附产品详单)，因乙方使用甲方出售产品后，乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客，长期以来，对甲方的产品十分认可并支持，甲方本着“顾客至上”的经营原则，与乙方协商一致达成如下协议：
1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理，在乙方办理退货手续后，甲方将货________元整(________元整)人民币退还给乙方，乙方指定以下账户为收取甲方退款账户：________开户行：________账户：________开户名:________。
甲方退款汇入上述账户后，即视为乙方已收到全部退货款。
2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的详尽说明，但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。
3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币，以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。
4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后，双方就此事件的一切权利义务了结，乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、倾诉，不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。
5、乙方同意，如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失，并自愿无条件双倍退还甲方人民币________元(________元整)。
甲方：
乙方：
年月日
年月日
退款协议书免费篇十二
保证人名称：
合同编号：年字第号
住所：
法定代表人：
开户金融机构：帐号：
德律风：邮政编码：传真：
贷款人名称：
住所：
法定代表人：
德律风：邮政编码：传真：
借款人名称：
住所：
法定代表人：
开户金融机构：帐号：
德律风：邮政编码：传真：
签订合同日期：年月日
签订合同地点：省（市）市县（区）
借款人（以下称甲方）：
贷款人（以下称乙方）：
保证人（以下称丙方）：
因甲方的请求，丙方乐意为甲、乙签订的年字第号合同提供担保。乙方经审查，同意丙方作为甲方还款的保证人。甲、乙、丙三方经协商一致，按下列条款订立本合同。
第一条丙方保证金额为甲方凭据年字第号合同（以下称主合同）向乙方借用的（币种）资金本金（大写）整及其相应的利息、费用。
第二条丙方对上条所列款项承担连带清偿责任。如甲方不按主合同的.约定偿
第五条本合同生效后，甲方和乙方如需要延伸主合同项下借款限期大概变更主合同其他条款，应征得丙方同意，由甲、乙、丙三方达成书面协议。
付借款本息和相应费用，乙方有权直接向丙方追偿。丙方保证在接到乙方书面索款
关照后个业务日内清偿上述款项。
第三条丙方的保证责任不因甲方上级单位的任何指令、甲方地位及财力状况的改变、甲方与任何单位签订任何协议或文件及本保证合同所担保的主合同的无效或排除而免去。
第四条丙方机构若发生变更、打消，丙方应提前天书面关照乙方和甲方，本保证合同项下的全部义务由变更后的机构承担；或由甲方和丙方落实为乙方所接受的新的保证人承担。
第五条本合同生效后，甲方和乙方如需要延伸主合同项下借款限期大概变更主合同其他条款，应征得丙方同意，由甲、乙、丙三方达成书面协议。
第六条本合同生效后，丙方有权以甲方的资金和财产情况举行监督，有权要求甲方提供其财务报表等材料，甲方应如实提供。
第七条本合同的保证金额随甲方偿还或丙方代为清偿本合同第二条约定的本金、利息、费用的数额而相应扣减。
第八条丙方代甲方清偿借款本息、费用后，有权向甲方追偿。
第九条在本合同有效期内，甲、乙、丙任何一方不得擅自变更或排除本合同。需变更本合同条款时，应经三方协商同意，达成书面协议。
第十条违约责任
一．丙方违反本合同第二条约定，未按期代为清偿到期债务的授权委托书，乙方有权委托丙方开户金融机构从丙方存款帐户中直接扣收，并可视情况按保证总额的 %向丙方收取违约金。
二．丙方违反本合同第四条约定的，应由变更后的机构按保证总额的 %向乙方经典诗句付出违约金。给乙方形成经济损失，且违约金数额不足以弥补所受损失的，还应补偿乙方直接经济损失。
四．甲方和乙方违反本合同第五条的约定，未经丙方同意擅自延伸主合同项下借款限期大概变更主合同其他条款的，丙方可以自行排除担保义务。
三．甲方违反本合同第四条约定的，乙方有权停止发放新贷款，并提前收回已发放的贷款本息。
退款协议书免费篇十三
甲方：
乙方：
依据《合同法》习惯规定，经合同双方共同协商，就秀身闲减肥效果相关事宜，签订本合同。望双方共同遵守。
秀身闲品牌于1998年成立，由香港辉煌国际医药集团有限公司创立。我们秉承“医者父母心医德贵如金” 的经营宗旨，深知医贵精诚，道德和品格远比金钱更重要，所以不做虚假的东西去误导顾客，减肥市场鱼龙混杂，假劣充斥其中，让我们感到无比的痛心，我们的秀身闲减肥药是香港最新植物配方，独有专利减肥配方，只要您们坚持使用一个月，都能达到理想的效果。
1.甲方关于秀身闲减肥药的`承诺：本产品暴食肥胖型、压力肥胖型、水肿肥胖型、贫血肥胖型、疲劳肥胖型、产后肥胖型等有很好的效果。临床实践验证秀身闲减肥药对以上肥胖类型可有效月减肥7-15斤。
2.乙方需要遵循甲方的医嘱按时使用，不按医嘱者，我们将不给予售后服务。
3.秀身闲减肥药是植物减肥配方，使用一个疗程无效或达到理想效果后反弹，甲方需退还乙方所有费用。
4.本合同一式两份，双方各执一份。乙方收到产品后即日生效。
乙方签名：
甲方签名：
年月日
退款协议书免费篇十四
甲方：___________________乙方：___________________
法定代表人：_____________法定代表人：_____________
联系电话：_______________联系电话：_______________
甲乙双方经平等自愿协商，达成本协议。
一、原合同情况：
1、甲乙双方于年月日签订《合同》（下称“原合同”）。
2、截至年月日，方向方付款人民币元。
二、因原因，双方同意解除原合同。
三、方应在年月日前向退款人民币元。
方指定收款账号：
开户行：
户名：
四、双方按本合同履行后，就原合同的`履行与解除不再有其它争议，不得再向对方要求其它费用、赔偿。
五、本协议经双方签署后生效。
甲方（盖章）：_____________
乙方（盖章）________________
授权代理人（签字）：_______
授权代理人（签字）：________
住址：_____________________
住址：______________________
联系电话：_________________
联系电话：__________________
开户银行：_________________
开户银行：__________________
账号：_____________________
账号：______________________
_________年____月____日_________
年______月____日
签订地点：_________________
签订地点：__________________