甲方：XX镇人民政府

乙方：

为推动我镇市容市貌、美化、亮化和环境卫生的有序发展，塑造城南新形象，营造良好的旅游、投资环境氛围，让广大市民积极参与市容与环境卫生管理，共同把城南建成一个干净、整洁、有序的卫生城镇，甲乙双方就城镇环境卫生门前三包责任有关责任事项达成如下共识：

一、乙方必须切实、认真履行好门前“三包”责任制，即：包卫生、包绿化、包秩序。

(一)包卫生：即无垃圾污物，无果皮纸屑，无乱贴乱画，保持地面平整，排水通畅。不得从事有碍市容环境和破坏环境卫生的生产加工业。

(二)包绿化：即包培植门前绿化和保护门前行道树，保护管理好门前公共设施，禁止损坏花草树木等。

(三)包秩序：即保证门前不乱摆摊点，无乱停乱放车辆，不凉晒和堆放有碍观瞻的物品，临街不得饲养家禽。

二、甲方必须在职权范围内积极协助、监督乙方进行门前三包管理。

三、乙方不履行门前三包责任，经查实，甲方责令乙方限期整改，否则按照《中华人民共和国城市市容和环境卫生管理条例》、《浙江省城市市容和环境卫生管理实施办法》的有关规定，追究乙方责任并对其给予处罚。

四、此责任书一式二份，甲乙双方各持一份，一经签订即日生效。

甲方(签章)：

乙方(签章)：

甲方代表： 乙方代表：